Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gẫy kín xương đòn bằng đường mổ tối thiểu tại khoa Chấn thương Bệnh viện Đại học Y Thái Bình

Nội dung
1. Kết quả điều trị
- Thời gian từ khi vào viện đến lúc được phẫu thuật trong khoảng dưới 1 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất (71,9%).
- Phương pháp KHX được lựa chọn nhiều nhất là xuyên kim Kirschner (78,1%).
- 59,4% số cuộc mổ có thời gian dưới 45 phút.
- 100% bệnh nhân có kết quả điều trị gần toàn thân bình thường.
- Không có trường hợp bệnh nhân nào bị nhiễm trùng tại chỗ.
- 100% trường hợp có kết quả chụp XQ sau KHX là thẳng trục.
- Thời gian bệnh nhân nằm viện chủ yếu là dưới 7 ngày (96,15%).
- Trong số 12 bệnh nhân đến mổ lấy phương tiện KHX có 10 bệnh nhân có kết quả tốt và rất tốt chiếm 83,3%.
2. Rút kinh nghiệm về chỉ định và kỹ thuật
- Chỉ định:
+ Phẫu thuật KHX với đường mổ tối thiểu trong các trường hợp gẫy 1/G hoặc chỗ nối 2/3 trong và 1/3 ngoài, đường gẫy ngang, chéo vát, 2cm, gẫy có mảnh rời nhỏ, mảnh gẫy < 1cm.
+ Không chỉ định cho những trường hợp có nhiều mảnh rời vì khi đó KHX  bàng đinh nội tủy sẽ không vững.
+ Những trường hợp gẫy chéo vát dài > 2cm với đường mổ nhỏ sẽ không kiểm soát được toàn bộ đường gẫy trong lúc mổ.
- Kỹ thuật:
+ Tư thế bệnh nhân cần được kê cao vai làm cho xương đòn giãn tạo điều kiện thuận lợi khi gá lại các đầu xương gẫy.
+ Vai bên bệnh sát mép bàn để thuận lợi khi xuyên đinh.
+ Đường rạch da < 3cm nhưng đường rạch cân, màng xương khoảng 5cm bằng cách kéo đầu vết mổ về từng phí khi rạch cân.
+ Thử đinh và khoan ống tủy cần chú ý đoạn trung tâm và ngoại vi phải đồng trục để đảm bảo khi đặt xương được khít vững.
+ Nên khoan ống tủy bằng mũi khoan nhỏ hơn đinh 1-2 số. Đảm bảo độ vững chắc tránh chồi đinh sau mổ.
+ Khi khoan ống tủy không được khoan với tốc độ vòng tua lớn sẽ làm bỏng tổ chức dẫn đến lỏng đinh.
+ Sau mổ cầm máu kỹ, khâu ép chặt màng xương cân vào ổ gẫy, không cần đặt dẫn lưu.
+ Trong những tuần đầu cho bệnh nhân treo tay khuỷu gấp 90^0.