Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt túi mật nội soi tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình

1. Phẫu thuật cắt túi mật nội soi đã được chúng  tôi ứng dụng ngay từ khi mới thành lập Bệnh viện Đại học y Thái Bình, nhưng với một quy trình kỹ thuật bài bản từ đào tạo phẫu thuật viên, chuyển giao kỹ thuật của tuyến trên, đến nay chúng tôi đã có 83 bệnh nhân được mổ CTMNS .  Tuổi trung bình của bệnh nhân là ( 46,6 ± 13,9 ) .  Tỷ lệ  nữ / nam là 1,96  tập trung chủ yếu ở độ tuổi từ 40 – 60 ( 49,4%),  có  91,6% là sỏi túi mật, 8,4% là polýp túi mật đơn thuần.  92,8% số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng đau hạ sườn phải , Nghiệm pháp Murphy(+) gặp 28,9%. Số bệnh nhân có bệnh lý kèm theo là  22,8% trong đó hay gặp thường là bệnh nhân huyết áp cao.

   Siêu âm là phương tiện chẩn đoán có độ nhạy và độ đặc hiệu cao . 100% các trường hợp chẩn đoán đúng là sỏi túi mật và polýp túi mật. Tuy vậy nó không đánh giá được tình trạng viêm dính của túi mật với các tạng xung quanh và không xác định được tình trạng cổ túi mật.

2. Về kỹ thuật ứng dụng:  chúng tôi áp dụng 100% các trường hợp bơm hơi phúc mạc Harsson hở với đường rạch vòng cung bờ trên rốn ( thời gian đầu) sau đó là đường thẳng trên rốn có hỗ trợ nâng rốn cao bằng một kẹp để thuận lợi việc vào ổ phúc mạc và đặt trocar

- 83,1% đặt 3 trocar ,16,9 % đặt 4 trocar ;
- 48,2% các trường hợp phải gỡ dính túi mật với các tạng xung quanh,
- 27,7% phải gỡ dính cổ túi mật . đây là kỹ thuật rất quan trọng và có ảnh hưởng lớn đến quyết định cắt túi mật ngược dòng hay xuôi dòng.

3. Về kết quả phẫu thuật cắt túi mật nội soi

- Thời gian mổ trung bình của chúng tôi là 76,6 ± 28,6 phút
- Thời gian trung tiện sau mổ < 24h  là 74,8 %
- Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 4,7 ± 1,2 ngày
- Tai biến trong mổ chung là 10,8%  chủ yếu là thủng túi mật ( 4,8%) có 1trường hợp ( 1,2 % ) phải chuyển mổ mở do tổn thương đường mật chính
- Biến chứng sau mổ 3,6%
 Kết quả chung sau mổ theo đánh giá của chúng tôi 89,2% là tốt;  9,6% có kết quả trung bình và có một kết quả kém chiếm 1,2%; không có tử vong. Đây cũng là những thành tích mà tập thể khoa Ngoại bệnh viện  ĐHY Thái Bình chúng tôi làm được trong thời kỳ đầu triển khai một kỹ thuật mới.